Kontinuirano nadomještanje bubrežne funkcije u intenzivnoj jedinici

Kovačić konzalting s ponosom predstavlja praktični udžbenik: “Kontinuirano nadomještanje bubrežne funkcije u intenzivnoj jedinici”.

Ovaj praktični udžbenik vrijedan je izvor informacija i praktični vodič za liječnike, medicinske sestre i ostalo medicinsko osoblje uključeno u zbrinjavanje bolesnika kojima je potrebna kontinuirana nadomjesna bubrežna terapija ili slična tehnika depuracije krvi u okružju intenzivne skrbi. Vjerujemo da će ovakva publikacija značajno doprinijeti standardizaciji postupaka i poboljšanju ishoda liječenja.

Ova sveobuhvatna stručna knjiga donosi cjeloviti pregled kontinuiranih metoda nadomještanja bubrežne funkcije (CRRT) na hrvatskom jeziku, prilagođen potrebama liječnika i medicinskih sestara/tehničara koji rade u jedinicama intenzivnog liječenja.

Knjiga sustavno obrađuje temeljne principe, indikacije, izbor i prilagodbu metoda CRRT-a, uključujući tehničke aspekte, monitoring, prevenciju i liječenje komplikacija te specifične pristupe u različitim kliničkim scenarijima. Sadržaj se temelji na najnovijim smjernicama, relevantnim znanstvenim dokazima i kliničkim iskustvima iz prakse te je obogaćen brojnim tablicama, dijagramima i praktičnim savjetima.

Knjiga “Kontinuirano nadomještanje bubrežne funkcije u intenzivnoj jedinici” na 316 stranica donosi 24 tematski razrađena poglavlja, obogaćena s 73 ilustracije i/ili slike u boji i 30 tablica, pružajući čitatelju sveobuhvatan, vizualno jasan i praktičan uvid u složenu problematiku kontinuiranih metoda nadomještanja bubrežne funkcije (CRRT) i sličnih tehnika izvantjelesne purifikacije krvi.

Poglavlja u knjizi:

1. Uvod – Pregled svrhe, ciljeva i važnosti CRRT-a u suvremenoj intenzivnoj medicini, razlike između pojedinih tehnika (intermitentnih, hibridnih, kontinuiranih) koje se koriste za akutnu bubrežnu ozljedu (AKI).
2. Povijest CRRT-a i razvoj aparature – Od prvih eksperimenata do današnjih sofisticiranih uređaja.
3. Hemofilteri – Vrste, karakteristike i kriteriji odabira filtera, biokompatibilnost, uremijski toksini, koeficijent prosijavanja, koeficijent ultrafiltracije, koeficijent prijenosa mase, retention onset, cutoff vrijednost, razlike između HCO i MCO membrana, pregled najvažnijih hemofiltera koji se koriste za CRRT itd.
4. Otopine – Sastav, vrste i primjena nadomjesnih i dijaliznih otopina, indikacije za pojedine otopine, razlike u vrsti otopina na pojedinim skalama uređaja za CRRT itd.
5. Izvantjelesni krvni krug – Komponente i funkcionalni principi sustava za CRRT, praktična vizualna (u boji) objašnjenja složenih izvantjelesnih shema protoka krvi i otopina, sustav kodiranja bojama, detaljna „anatomija“ izvantjelesne cirkulacije kod CRRT itd.
6. Indikacije za CRRT – Kliničke situacije i kriteriji za započinjanje terapije, „nebubrežne“ indikacije kao i akutne intoksikacije.
7. Fizikalno-kemijske osnove CRRT-a – Principi difuzije, konvekcije i ultrafiltracije, detaljna objašnjenja sa shemama i formulama, veličina uremijskih toksina, doza neto-ultrafiltracije, utjecaj ultrafiltracije na ishode itd.
8. Modaliteti, uklanjanje otopljenih tvari i terminologija – CVVH, CVVHD, CVVHDF, SCUF, hemoadsorpcija, detaljno objašnjenje i komponente protoka efluenta, klinička primjena i prilagodba modaliteta CRRT itd.
9. Vrijeme početka i završetka CRRT-a – Smjernice i čimbenici za optimalan tajming terapije prema kliničkim studijama (STARRT-AKI, IDEAL-ICU…), fursemid stres test, smjernice za prekid CRRT itd.
10. Doza i propisivanje CRRT-a – Izračun i prilagodba doze prema stanju bolesnika, formule za izračun protoka, dilucijski faktor kod predfilternog replacementa, primjeri izračuna doze kod raznih scenarija, kliničke studije (ATN, RENAL…), KDIGO smjernice, efektivna doza, preporučene doze CRRT-a kod akutnih metaboličkih hitnosti, razlike između efikasnosti i intenziteta, frakcija filtracije itd.
11. Krvožilni pristup – Vrste katetera, tehnike postavljanja i održavanja prohodnosti („zaključavanje“), odabir oblika vrška i oblika lumena, utjecaj katetera na isporuku lijekova itd.
12. Antikoagulacija – Strategije prevencije zgrušavanja CRRT-kruga, praktični protokoli u obliku tablica, detaljni protokol primjene heparina, membrane clogging i clotting, HIT, teorija upotrebe citrata, detaljno objašnjenje regionalne citratne antikoagulacije (RCA), protokol za primjenu RCA, komplikacije RCA, razlika između toksičnosti i akumulacije citrata, rješenja za komplikacije citratne antikoagulacije itd.
13. Primjena uređaja za CVVHDF modalitet – Korak-po-korak upute za rad s uređajem za CRRT PrisMax® i Prismaflex®.
14. Monitoriranje CRRT-a – Parametri, kontrola kvalitete i praćenje učinka terapije, senzori tlaka (access, return, filter, efluent) sa detaljnim objašnjenjem i shemama, te izvedeni tlakovi (TMP, pressure drop), značenje pojedinih tlakova u raznim kliničkim scenarijima, monitoriranje tlakova na sučelju uređaja za CRRT, razlike između clogginga i clottinga filtra itd.
15. Teški poremećaji elektrolita – Uloga CRRT-a u hitnim metaboličkim stanjima, prilagodba CRRT otopina (manipulacija otopina ili infuzije) kod teške hipernatrijemije i hiponatrijemije sa detaljnim grafovima, formulama i tablicama za izmjenu sastava replacementa i/ili dijalizata, izbjegavanje osmotske demijelinizacije, prilagodba CRRT kod teške metaboličke acidoze, poremećaja metabolizma kalija, kalcija, fosfata i magnezija itd.
16. Doziranje lijekova – Prilagodba doze lijekova kod CRRT-a, s naglaskom na antibiotike, praktična tablica prilagodbe doze najvažnijih antimikrobnih lijekova koji se korite u JIL-u ovisno o dozi CRRT-a itd.
17. Nutricijsko liječenje – Nutricijski pristup kritičnim bolesnicima na CRRT-u, izračun doze bjelančevina, ugljikohidrata i drugih hranjivih tvari, CRRT-associated ketoacidosis (prevencija i liječenje) itd.
18. CRRT i ECMO – Integracija dviju metoda sa detaljnim shemama spajanja itd.
19. Komplikacije CRRT-a – Prepoznavanje, prevencija i liječenje nuspojava CRRT.
20. Tehnički problemi i alarmi – Praktična rješenja najčešćih kvarova i smetnji, detaljno objašnjenje značenja pojedinih alarma, praktične preporuke za rješavanje alarma itd.
21. CRRT u sepsi i višestrukom zatajenju organa – Najvažnije danas dostupne tehnike koje se mogu koristiti za ekstrakorporalno pročišćavanje krvi u liječenju sepse i septičkog šoka sa prikazom kliničkih studija, HVHDF, HCO-membrane, hemoadsorpcija, Toraymyxin®, detaljni protokoli rada s CytoSorb® i oXiris®, HA330/380®, Alteco LPS adsorber®, Efferon LPS®, septeX®, Seraph-100®, Selective Cytopheretic Device®, hemoadsorpcija kod sekundarne hemofagocitne limfohistiocitoze, makrofagnog aktivacijskog sindroma i cytokine release syndrome, prednosti imunoadsorpcije u odnosu na plazmaferezu, opis imunoadsorpcijskih uređaja itd.
22. CRRT kod srčanog zatajenja – Terapijske mogućnosti CRRT-a kod kongestivnog akutnog zatajenja srca, glavne kliničke studije (UNLOAD, RAPID-CHF, CARESS-HF, AVOID-UF), akvafereza, SCUF itd.
23. CRRT u liječenju zatajenja više organa – Integrirani pristupi kod kompleksnih bolesnika, koncept MOST/ECOS, izvantjelesna jetrena potpora (SPAD sa praktičnim objašnjenjem za provedbu, MARS, DIALIVE®, TPE), izvantjelesna plućna potpora (ECCO₂R sa detaljima integracije na CRRT-krug, prikazi studija, dostupni uređaji i filtri za ECCO₂R), terapijska izmjena plazme (TPE), primjena TPE u sepsi itd.
24. CRRT kod akutne ozljede mozga – Posebnosti primjene CRRT kod akutne ozljede mozga, neuroprotektivni aspekti CRRT itd.

Ovaj praktični udžbenik nije samo zbirka teorijskih prikaza i objašnjenja kliničkih studija – on je prvenstveno osmišljen kao radna knjiga koja pruža jasne, konkretne i provedive smjernice za svakodnevni rad medicinskog osoblja u jedinicama intenzivnog liječenja.

Kroz 24 poglavlja, uz bogatstvo ilustracija, tablica i primjera iz stvarne prakse, knjiga vodi liječnike i medicinske sestre/tehničare korak po korak kroz planiranje, provođenje, praćenje i optimizaciju CRRT-a, od odabira metode i podešavanja aparature do rješavanja komplikacija i tehničkih poteškoća.

Zahvaljujući kombinaciji najnovijih znanstvenih spoznaja i praktičnih savjeta iz iskustva, ovo je nezaobilazan priručnik za sve koji se svakodnevno susreću s izazovima liječenja kritično oboljelih pacijenata s akutnim bubrežnim zatajenjem.